此页面包含改编自俄勒冈州公共服务部、华盛顿州卫生部、佛蒙特州卫生部的常见问答以及医学博士 Carol Parrot 供稿。
什么是尊严死亡？
尊严死亡指的是：
- 一种临终选择，允许某些符合条件的个人合法地向其医生索取药物，以平静、人道和有尊严的方式结束生命；
- 为这种临终选择而编写的州法律；以及
- 在美国提倡临终选择的一系列组织。
尊严死亡的临终选择
什么是尊严死亡的临终选择？
尊严死亡是一种临终选择，受州法律管辖，允许某些绝症患者自愿、合法地向医生索取处方药，以平静、人道和有尊严的方式加速死亡。
还有哪些其他术语可以用来指代尊严死亡？
尊严死亡这个术语源自一条俄勒冈州法规标题，该法规对为符合条件的绝症患者开具终止生命药物处方的情况作出了规定；因为我们的创始人是俄勒冈州法律的作者，所以我们选择使用这种说法， 这是我们对这一做法的首选术语。
其他术语包括：
- 医生协助死亡
- 医师协助离世
- 临终援助
- 临终医师援助
- 临终医疗援助
为了误导公众，反对者会使用不正确、不准确的术语指代医师协助离世：
- 协助自杀
- 医生协助自杀
- 医师协助自杀
- （主动）安乐死
只有应用尊严死亡法律的州才能提供终止生命药物的合法处方。
您必须满足以下条件才符合尊严死亡法规规定：
- 是此类法律生效的州的成年居民；
- 能够做出和传达您自己的医疗健康决策；
- 经合格医疗服务提供者确认，被诊断患有将在六个月内导致死亡的绝症；和
- 能够在没有帮助的情况下自行服用和摄入药物。
每个州的资格认证过程可能有所不同。
我如何才能找到可以开具终止生命药物处方的“尊严死亡”医生？
出于保密和安全原因，我们没有参与协助死亡法律的医疗服务提供者名单。参与这项法律的医疗服务提供者是完全自愿的。
在非信仰医院和大城市找到相关提供者的可能性更大。End of Life Washington 汇编了有关当患者使用相关法案寻求帮助时该州每家医院允许或限制哪些活动的信息。
若要了解您的医生是否愿意参与这项法律，请与他们预约讨论您的临终目标和疑虑，包括应用尊严死亡法律的州所能提供的选择。咨询任何类型的医生：您的临终关怀医生、肿瘤科医生、肺科医生或神经科医生，甚至您的皮肤科医生或精神科医生。如果他们同意，任何获得执行“尊严死亡”许可的医生都可以参与。法律还规定，每位医生都可以选择不参与。
如果您联系的第一位医师同意，请让他们将您转介到另一位医生参与执行，或询问您的其他（或多位）医生能否参与。两位医生都需要证明您符合法律规定的标准。根据这项法律，第一位医生将是您的主治医生。他们将指导您完成法律的所有要求，如果您符合条件，他们将为您开具终生药物处方。第二位认证医生将是顾问医生，他将证明您的情况已符合所有法律标准。
新墨西哥州是第一个根据临终援助法授权高级执业护士（APRN）和医师助理（PA）参与帮助患者决策的州。
我可以在哪里服用这些药物？
自行选择
您可以自己选择在什么地方服用（自行服用和摄入）药物。大多数人（在俄勒冈州为 92%）选择在家服药；住在老年公寓或疗养院设施中的人也往往倾向于回家服药。
公共场所
临终援助法要求您的提供者建议您不要在公共场所服药。
法律还规定了在公共场所服药的后果，允许产生相关费用的政府实体从您的遗产中收取这些费用。例如，加利福尼亚州的《临终选择法》规定：
443.21.任何因合格个人根据本部分规定在公共场所终止生命而产生费用的政府实体，可向合格个人的遗产提出索赔，以收取这些费用和执行此项索赔有关的合理律师费。
另一个问题是殡仪馆需要能够到达该地区搬运您的遗体；但大多数殡仪馆拒绝在公共场所这么做。
州外
如果您在获得药物的州以外的州服用尊严死亡法规定的药物，您可能会失去相关法律提供的法律保护。例如，根据另一个州的法律，您的死亡可能被裁定为自杀，从而对您的保单产生影响。
我将获得什么样的处方？
任何临终医疗援助法律都没有明确告诉您的医生应该给您开具什么处方，但这些法律规定的所有药物都需要主治医生开具处方。处方由医生决定。
药物费用是多少？
具体费用因药物类型和供应情况以及所使用的方案而异（您的医生可能会在开处致死药物之前开处额外的药物，这部分药物会产生额外的费用）。您的医生和药剂师更清楚您的处方。
我什么时候会知道服药的正确时间？
没有人可以回答这个问题。
有些人认为他们的疾病或疾病引起的疼痛和痛苦已经剥夺了他们认为必不可少的生活质量的时候就是该服药的时候。
如果您认为时间不对，那也没关系；这仅意味着《尊严死亡法》正在按预期运作，因为它赋予了您自行决定时间的自由和权力。有些人（约 30%）不会服药。只要知道他们在需要时有这个选择，就能给他们带来安慰。
未使用的药物会怎样？
作为管制药物，根据尊严死亡法开处的药物受联邦法规监管。从开具处方之日到被开具处方之人死亡之日，这些药物都会被受到严格的追踪。医生必须向所在州的卫生部门报告所有致死药物处方。同样，药剂师必须报告这些药物的配给情况。
药物只能由被开具处方之人服用。如果药物被他人服用，可能会造成刑事处罚。
根据临终援助法获得药物的人中约有三分之一选择不服药。任何选择不服用开处药物的人或拥有部分未使用药物的人都必须按照联邦缉毒署或所在州法律（如果有）确定的合法途径处理药物。
每个州的法律可能都有关于处理未使用药物的具体说明，因此最好查看您所在州的法律。
由于十分之九使用尊严死亡法的患者在死亡时进入了临终关怀机构，因此临终关怀机构有责任制定政策管理患者死后剩余的药物，包括依法开处的临终援助药物剂量，并教授死者家属如何处理此类药物。
在患者死亡时未进入临终关怀机构的少数情况下，任何未使用的药物都需要由患者死亡时在场的人进行处理。
在俄勒冈州法律生效的 20 多年里，没有关于滥用临终援助药物的报告，应用尊严死亡法的其他州也没有此类报告。
仅仅是拥有致死剂量的药物导致药物滥用的反对意见无法解释全国各地患者使用的任何其他药物，例如奥施康定、羟考酮、吗啡、抗抑郁药、安眠药等，因为这些药物也有可能导致滥用，甚至已被滥用。美国法律非常明确：依法开处的药物必须由被开具处方之人服用，他人使用此类药物是违法的。
如果我所在的州不允许提供临终物质援助，我有什么选择？
您可以：
- 自愿停止饮食；
- 停止治疗或根本不开始治疗。每个完全行为能力人都有权拒绝治疗；或者
- 使用姑息镇静。
这些措施可能需要几天到几周的时间才能导致死亡。停止治疗或服药可能会造成意想不到的影响或疼痛。
临终关怀或姑息治疗提供者也可以解决您的临终问题。
与您的医生讨论您的选择。
尊严死亡立法律
什么是尊严死亡法律？
尊严死亡或临终医疗援助法律允许某些患有绝症的成年人索取药物处方，平静结束生命。该法案概述了获得此类药物的过程，包括保护患者和医生的保障措施。
在医师协助离世合法的州，由于没有参与现有临终援助法的州计划，人们无法向州卫生部门提出此类申请。由符合条件的患者和获得执照的医生根据具体情况实施该法案。
我的家人或代理人能否代表我请求参与临终援助（例如，如果我处于昏迷状态或患有阿尔茨海默病或痴呆症？）
不能。法律要求您代表自己自愿参加，并且您在提出要求时必须满足所有资格标准。
医师协助死亡法可以与预先指示一起使用吗？
不可以。预先指示是用于描述您作为垂死之人，在无法为自己做出决定时，希望（或不希望）进行的医疗行动的文件。因此，无法根据预先指示使用临终援助法。
尊严死亡法的居住权要求是什么？
需要合法的州居住权才能使用尊严死亡法。您必须向您的主治医生提供足够的文件，证明您目前是应用临终援助法的司法管辖区的居民。主治医生将决定您是否具有明确的居住权。
我可以为了这项法律搬到“尊严死亡法州”吗？
尊严死亡法不禁止这种做法。您必须能够向主治医生证明您当前的居住身份。主治医生将决定您是否符合资格以及他们是否为您提供护理。
在任何情况下，搬到一个新的州都是一个巨大的挑战。尤其是在您身患绝症的时候。您可能需要家人或朋友帮忙才能采取行动，然后在新地点重新建立您的医疗保健。
搬到应用这项法律的州并不能保证您有资格获得临终医疗援助。只有医疗服务提供者才能做出这样的决定。
我可以暂时进入“尊严死亡法州”，然后把药带回家吗？
不可以。您必须是“尊严死亡法州”的居民，并且必须计划在该州离世。在该州以外的州服用根据医师协助离世法律开处的药物可导致您和您的医生失去相关法律提供的法律保护。
临终援助法如何保护患者？
尊严死亡法规包含许多保障措施，可保护患者免受滥用和胁迫：
- 患者必须符合严格的资格要求，包括成年、州居民、精神状态良好、能够自我管理和服用药物，并被确诊患有生存期不超过六个月的绝症。没有例外。
- 只有患者本人可以提出药物请求。不能在预先指示、生前意愿或任何其他临终护理文件中提出请求。
- 书面请求必须经过至少两个人见证，他们必须在患者面前证明，据其所知所信，患者能够且自愿签署该请求，没有遭受胁迫。其中一名证人不能是患者的血缘、婚姻或收养亲属或任何有权获得任何患者财产之人、符合条件的患者正在接受治疗的医疗机构的所有者、经营者或雇员或住院医生或患者的主治医生。
- 患者可以随时撤销请求。
- 必须有两名医生确认诊断，其中一名必须是熟悉患者病例的患者的主治医生。每位医生都必须获得州行医执照和处方开具证书。（新墨西哥州法律略有不同）
- 如果任意提供者确定患者可能患有导致判断力受损的精神疾病，他们必须转介患者进行心理健康评估。不能在此类评估确定患者精神状态之前开具处方。
- 根据患者居住的州，患者可能需要等待处方的开具和配给。
- 如果有胁迫嫌疑或证据，请求流程必须立即停止。
- 对于每个请求，医生必须遵守严格的报告要求。
- 在法律之外进行的任何非法或不道德活动都将受其他州法规约束。
数据和研究表明，这些保障措施按预期运作，可保护患者并防止滥用。
尊严死亡法如何保护私密性？
HIPAA 等联邦法规保护所有患者记录的私密性。
虽然应用医师协助离世法的州会为了交叉检查死亡证明而收集患者姓名，但法律保证所有参与患者和医生的私密性。永远不会向公众或媒体发布患者或医生的身份信息。
如果您的死亡是由于服用了依法开处并根据临终医师法获得的药物，那么您的死亡证明将把您的潜在疾病列为死因。
使用尊严死亡法对我的保险有什么影响？
医师协助死亡法规没有具体说明谁必须负担这些费用。由各个保险公司自行确定该程序是否属于保单的保障范围，就像他们对待任何其他医疗程序一样。不能使用联邦基金（包括 Medicaid 和 Medicare）支付根据此类法律获得的服务或药物。
临终医师援助法规定，参与尊严死亡不是自杀。因此，您根据临终援助法结束生命的决定不会影响您的人寿、健康或意外保险或年金保单。
有多少人使用尊严死亡法？
访问我们的州报告导航，进一步了解此类法律在每个州的使用情况。这些数字表明，只有少数绝症患者利用尊严死亡法死亡，并且约有 30% 的人没有服用依法获得的处方药物。
为保护患者和医生，以及为面临生命终结的人们提供安慰和解脱，
现有的尊严死亡法继续顺利运作。
临终援助法是否会强制或鼓励任何人使用？
患者及其提供者参与协助死亡是完全自愿的。不鼓励或要求任何人使用这些法律；这些法律为希望使用它们的人提供了一个选项。
仅凭年龄或残疾并不符合临终援助法要求。
临终援助法的反对者声称，这些法律会鼓励老年人、残疾人、少数民族或贫困、低学历、无保险和其他边缘化人群过早结束自己的生命。然而，医师协助死亡法为任何符合资格并自愿使用的人提供了一个自愿的选择。不强迫、不要求、不鼓励任何人使用这些法律；任何人使用这项法律并不会影响其他人选择退出。
联邦政府能否推翻俄勒冈州的法律？
2000 年代初的乔治·W·布什（George W. Bush）政府曾试图通过国会和法院利用联邦《管制药物法案》（CSA）推翻俄勒冈州的法律。然而，由于 CSA 禁止使用和贩运非法药物，并管制合法麻醉品用于批准的医疗目的，而《俄勒冈州尊严死亡法》仅规定医生使用合法麻醉品协助死亡，所以布什政府没有成功。
在美国，为医生颁发执照并定义合法与非法医疗行为的是各州政府，而不是联邦政府。2006 年，美国最高法院在 Gonzales v. Oregon 案中裁定联邦政府试图触处罚开具处方帮助绝症患者结束生命的医生的行为越权，这个案例确认了这一点。
尊严死亡的影响
尊严死亡法对绝症患者及其家人有什么好处？
尊严死亡法有许多直接和间接的好处。
对于绝症患者来说，这些法律提供的最大安慰是可以自由控制自己的结局。根据这些法律获得药物的大多数人都重视自己决定的意义，包括决定死亡的地点和时间。我们知道这一点，因为使用这项法律的人认为失去自主权是他们临终时的主要担忧。
大多数垂死的人都希望在家中舒适地死去。使用俄勒冈州尊严死亡法的人中有 92% 的人做出了这样的选择。法律中的严格保障措施还保护患者免受可能发生的滥用、胁迫和不正当的医疗行为。
我们经常听到这样的故事，家庭成员因为知道不必眼睁睁地看着心爱的人死去而获得内心的平静。
医生对医师辅助死亡的立场？
Medscape 2016 年的一项调查发现，57% 的医生支持医师辅助死亡，这个数字高于 2010 年的 46%。我们还知道，许多支持这种临终选择的医生因为担心在工作场所或医学界受到影响而不愿公开自己的态度。
美国医学协会（AMA）反对临终辅助法。然而，不仅 AMA 代表的医生数量正在下降（只有大约三分之一的医生是 AMA 成员），Jackson & Coker 在 2011 年对医生进行的一项调查发现，77% 的医生认为 AMA 已不再反映他们的看法。
截至 2018 年，AMA 的十个州分会以及华盛顿分会已经放弃反对辅助死亡并采取中立立场：加利福尼亚州、科罗拉多州、夏威夷州、缅因州、马里兰州、马萨诸塞州、新墨西哥州、内华达州、俄勒冈州、佛蒙特州和华盛顿州。
许多医学协会都支持医师辅助死亡，包括美国公共卫生协会、美国法律医学学院、美国医学妇女协会、美国医学学生协会和丹佛医学会。
尊严死亡法有没有造成更广的社会影响？
尊严死亡法带来了临终关怀的进步。
俄勒冈州在临终关怀方面一直名列前茅。俄勒冈州尊严死亡法显著改善了临终关怀水平，特别是在疼痛管理、临终关怀和家庭成员支持服务方面。根据国家临终关怀和姑息治疗组织的数据，报告显示，使用俄勒冈州《尊严死亡法》的人中有 90% 人在死亡时获得了临终关怀，而美国的这一比例为 45%。俄勒冈州拥有全国最好的疼痛管理、姑息治疗和临终关怀，因为该法律促使医生提高诊断抑郁症、疼痛管理和临终关怀转介水平。
应用临终援助法的州的居民比没有此类法规的州的居民更了解临终关怀问题。《National Journal》和《The Regence Foundation》的一项民意调查发现，俄勒冈州和华盛顿州的居民比大多数美国人更了解和支持各种临终选择，包括临终关怀和姑息治疗。根据这项民意调查，俄勒冈州和华盛顿州对尊严死亡立法的支持有所增加，2012 年的一项民意调查发现，80% 的俄勒冈州人支持这项法案。
今天，有许多健康的俄勒冈人和华盛顿人会与他们的医生讨论临终问题，并越来越多地要求积极参与和决定他们自己的临终护理。因此，俄勒冈州和华盛顿州的医生更加努力延长患者寿命和提高生活质量，同时在患者的痛苦变得无法忍受时尊重患者的最终意愿。由于法律保护，大多数俄勒冈人都知道，当他们因为痛苦变得难以忍受而提出使用这项法律时，他们的医生不会抛弃他们。
俄勒冈州的临终医疗援助法也有助于促进医生和患者开诚布公地讨论临终问题。